【摘要】托吡酯是一种新型抗癫药物，可用于成人及2岁以上儿童部分性癫的单药或辅助治疗，近年来也用于偏头痛的预防性治疗及肥胖症的治疗。托吡酯与眼部相关的不良反应主要为急性近视和继发性闭角型青光眼，除此之外，托吡酯还可引起葡萄膜炎，此并发症较罕见不易被意识到，且不及时治疗可导致严重的后遗症，包括永久失明。本文对托吡酯与葡萄膜炎的相关文献进行综述，以期引起神经内科临床医师的重视。

乳腺癌为我国乃至全球女性发病率最高的恶性肿瘤，其死亡人数亦居全球女性癌症死亡人数首位，是国家肿瘤防治的重点。据数据显示2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，中国乳腺癌新发病例数42万例，为中国女性癌症新发病例数之首，占整体女性恶性肿瘤的19.9%。随着医学诊疗技术的发展，中医辨证论治与现代医学精准治疗相结合，乳腺癌的病死率逐渐下降，5年生存率明显提高，已超过83%，与发达国家诊疗水平相当。中医药基于分型-分阶段个体化治疗的指导下，以肿瘤全方位全周期管理为策略，在乳腺癌相关并发症的治疗、复发转移的预防等方面发挥着重要作用。本文从循证医学证据的基础上论述中医药治疗乳腺癌的现状和方法并展望，为临床治疗提供思路。

女性乳腺癌新发病例现已位居全球癌症发病率的首位。以雌激素受体表达为特征的乳腺癌约占所有新病例的70%，约30%的患者因内分泌治疗耐药出现复发或转移，这给临床治疗带来巨大挑战。外泌体是介导肿瘤微环境中细胞间通讯的纳米级囊泡，包含着非编码RNA、蛋白质等物质，其不仅可以通过改变雌激素受体的表达水平或激活非配体依赖的雌激素受体信号通路驱动乳腺癌内分泌耐药，而且可作为内分泌治疗反应的标志物。外泌体作为天然载体，可递送药物而实现精准治疗。同时，阻断细胞间外泌体的信息交流可逆转乳腺癌内分泌耐药。基于外泌体在乳腺癌内分泌耐药中信息传递的重要角色，我们研究证明了疏肝益肾方负载的外泌体可以逆转乳腺癌内分泌耐药，这为中医药治疗乳腺癌内分泌耐药提供了新的依据。

目的 通过数据挖掘归纳精准医学指导下乳腺癌分型论治的中医临床规律。方法  以中国知网、万方数据库、维普数据库为检索源检索中医药干预不同分子分型乳腺癌的相关文献，运用Excel软件将文献涉及辨证按分子分型进行分类汇总。使用SPSS 20.0统计软件进行中医处方数据挖掘。结果 Luminal型、三阴性、人表皮生长因子受体2(HER-2)过表达型乳腺癌排名前4位的中医证型均含肝肾阴虚证、气滞证、血瘀证，归纳其病理因素为虚、滞、瘀。Luminal型乳腺癌中以肝肾阴虚证最多见；三阴性乳腺癌中以气滞血瘀证最多见；HER-2过表达型乳腺癌中以肾虚血瘀证最多见。在治疗上，Luminal型和三阴性乳腺癌均以疏肝健脾、补益肾气为基本治则。Luminal型重视疏肝益肾；三阴性更重化痰活血、清热解毒散结；HER-2过表达型相关文献不足，无法进行聚类分析。结论  不同分子分型乳腺癌具有不同的证候特点和用药特点，精准医学指导下的中医临床选方可丰富辨病论治的内涵，指导临床实践。

【摘要】目的    探讨老年2型糖尿病合并代谢综合征（MS）患者认知障碍的危险因素。方法    选取2018年3—12月首都医科大学宣武医院收治的老年2型糖尿病合并MS患者150例，其中蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分≥26分76例（认知功能正常组），<26分74例（认知障碍组）。比较2组患者一般资料、身体测量指标、实验室指标、肌肉质量及功能指标水平，分析MoCA评分与各变量的相关性和老年2型糖尿病合并MS患者认知障碍的危险因素。结果    认知障碍组年龄显著高于认知功能正常组［(68±8)岁比（66±7）岁］，高密度脂蛋白胆固醇、估算肾小球滤过率（eGFR）、握力低于认知功能正常组［(1.04±0.25)mmol/L比(1.15±0.31)mmol/L、(85±29)ml/（min·1.73 m2）比(97±29)ml/（min·1.73 m2）、(29±10)kg比(33±9)kg］,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。MoCA评分与年龄呈显著负相关（r=-0.337,P＜0.001），与高密度脂蛋白胆固醇、eGFR、四肢骨骼肌质量指数、握力、步速呈显著正相关（均P＜0.05）。以MoCA评分为因变量，以年龄、高密度脂蛋白胆固醇、四肢骨骼肌质量指数、握力、eGFR、步速为自变量，进行多元线性回归分析结果表明，握力及eGFR为影响中老年2型糖尿病合并MS患者认知功能的危险因素（均P＜0.05）。结论    低握力和低eGFR是老年2型糖尿病合并MS患者认知障碍的危险因素。

目的 探讨中老年急性胰腺炎（AP）患者的临床特点。方法 回顾性分析2017年2月至2018年1月首都医科大学宣武医院收治的95例AP患者的临床资料，按照年龄将其分为青年组（48例）和中老年组（47例）。分析比较2组患者的病因、临床表现、合并疾病以及AP并发症和病情严重程度分级。结果 中老年AP患者的主要病因是胆道疾病，比例高于青年组［55.3%（26/47）比6.2%（3/48）］，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者的临床症状、体征比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。中老年患者合并糖尿病、高血压、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）比例较高［27.7%（13/47）比8.3%（4/48）、23.4%（11/47）比6.2%（3/48）、21.3%（10/47）比4.2%（2/48）］，差异均有统计学意义(均P<0.05)。中老年患者AP病程中呼吸衰竭发生率明显高于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。中老年组中度重症及重症AP比例略高于青年组，轻症比例略低于青年组。结论 中老年AP患者在病因、合并疾病、并发症以及严重程度等方面均有其特点。中老年AP患者伴有较多的慢性基础疾病，易发展为重症AP，需要临床医师提高警惕。

【摘要】目的    基于循环肿瘤DNA观察疏肝益肾方联合依西美坦治疗内分泌耐药相关基因突变的激素受体阳性、人类生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的临床效果。方法    选择2015年10月至2018年 1月就诊于中国中医科学院广安门医院肿瘤科的乳腺癌患者31例，均给予疏肝益肾方联合依西美坦治疗，观察患者的无进展生存期（PFS）和临床疗效，对患者基线和治疗8、16周后的卡氏评分、FACT-B评分、骨关节相关疼痛评分和血脂水平进行比较。结果    疏肝益肾方联合依西美坦治疗后患者总体的中位PFS为8个月，客观缓解率为19.4%（6/31）,疾病控制率为58.1%（18/31）。治疗16周后的卡氏评分高于治疗前［(93.5±2.8)分比（89.0±2.7）分］（P=0.03）。治疗8周后FACT-B评分中情感状况评分高于治疗前［(16.3±1.9)分比（13.3±2.7）分］，骨关节平均疼痛评分低于治疗前［(4.2±0.4)分比（4.7±0.3）分］；治疗16周后，各项FACT-B评分均高于治疗前，骨关节相关疼痛评分均低于治疗前（均P＜0.05）。治疗16周后31例患者三酰甘油水平低于治疗前，治疗8、16周后总胆固醇水平均低于治疗前（均P＜0.05）。结论    疏肝益肾方可延长内分泌耐药基因突变的晚期乳腺癌患者的PFS，提高临床疗效及生活质量。

本文总结了胃食管反流病相关性哮喘的研究现状，收集了近年关于胃食管反流病的相关文献，对该病的呼吸道表现如咳嗽、哮喘等的发病机制做了综述。结论    为胃食管反流病可诱发哮喘等呼吸道症状，部分哮喘患者也伴有胃食管反流，二者相互影响，其因果关系需进一步研究。

目的 探讨参芪丹鸡黄精汤加减联合西药治疗冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变患者的临床效果。方法 选择2019年4月至2020年2月于山东中医药大学附属医院就诊的冠状动脉CTO病变患者74例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各37例。对照组给予双联抗血小板聚集等西药治疗，观察组在对照组基础上给予参芪丹鸡黄精汤加减治疗。2组均治疗3个月。观察2组治疗前后中医证候评分、心脏彩色多普勒超声指标、血管内皮功能指标、西雅图心绞痛量表（SAQ）评分和随访6个月的主要不良心脑血管事件（MACCE）发生情况。结果 治疗后2组胸闷刺痛、心慌乏力、神疲气短、腹胀便溏评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。治疗后2组左心室射血分数均高于治疗前，左心室舒张末期内径均低于治疗前，且观察组均优于对照组（均P＜0.05）。治疗后2组血栓素B2水平均低于治疗前，一氧化氮及血管内皮生长因子水平均高于治疗前，且观察组均优于对照组（均P＜0.05）。治疗后2组SAQ评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。治疗后观察组全因死亡、急性致死性心肌梗死、急性心力衰竭发生率均低于对照组［2.7%(1/37)比18.9%(7/37)、0(0/37)比16.2%(6/37)、10.8%(4/37)比29.7%(11/37)］（均P＜0.05）。结论 参芪丹鸡黄精汤加减联合西药治疗可降低冠状动脉CTO病变患者中医证候评分，改善心功能及血管内皮功能，提高SAQ评分，降低心脏不良事件发生率。

目的    探究益气活血解毒方治疗晚期卵巢癌有效可能的单核苷酸多态性（SNPs）位点及基因靶点。方法    选取2015年3月至2016年12月就诊于中国中医科学院广安门医院的气虚血瘀型晚期卵巢癌患者300例。服用益气活血解毒方半年后抽取外周血，按照中位无进展生存期分为2组，通过2组的对比筛选出显著差异的SNPs位点及可能的对中药敏感的基因靶点。结果    筛选出差异的SNPs位点共计242 901个，其中存在显著差异的变异位点1 773个。筛选出信使RNA的差异表达基因158个，其中上调基因58个，下调基因100个。将筛选出的SNPs位点进行基因定位并与差异表达基因取交集，得到与中药干预疗效差异有关的基因为：CD40、AFF3、EIF2AK3、WNK1、FYB、FBXL13、PLXNC1、BCL11A、IFI16、GNG7。结论    中药治疗晚期卵巢癌的有效性可能与SNPs位点及基因靶点有关。